③RI脳槽・脊髄腔シンチグラフィー

④CTミエログラフィー　　　　　　　

※③④は腰椎穿刺が必要　　　　　　　　　　　

これらの検査を組み合わせて診断の補助とします。

それぞれの内容については文献（注1）や厚労省研究班の画像診断案を参照。

　RI脳槽・脊髄腔シンチグラフィーおけるRIクリアランス、24時間後RI残存率などは今後の検討課題とされています。

　また注意すべきことは、頭部MRIでは明らかな異常所見を認める場合が少なく、一般的に“異常なし“と言われても「脳脊髄液減少症」を否定できないと考えています。

●機能的検査

硬膜外生理食塩水注入試験

腰部硬膜外腔に生理食塩水を20〜30ml程度ゆっくり注入し、症状改善の有無を1〜2日間観察します。

【診断】

　「低髄液圧症」「脳脊髄液漏出症」の診断は、厚労省研究班の診断案に従う。

　「脳脊髄液減少症」について（当院の方法として）：漏出疑いまたは不明瞭の場合

ⓐ症状・経過

ⓑ画像検査

　明らかな漏出所見を認めなくても、RI検査において24時間後RI残存率25％以下（小児・若年者は20％以下）を目安として疑い症例と考えます。ただし、この数値は個人差・年齢差などがあるため、あくまで参考値とします。

ⓒ硬膜外生食水注入試験

上記ⓐⓑⓒの３つを考慮して、いずれについても所見を認める場合は、「脳脊髄液減少症」と診断します。

ⓐ症状で疑いのある場合に、ⓑまたはⓒの一方のみが陽性所見の場合には、疑い例として治療について注意深く判断します。特に、ⓑで漏出所見が乏しいにもかかわらず、ⓒで著しい改善効果を認める場合がありますが、ただちにブラッドパッチ治療の適応とはしません。またⓐ症状のみ疑いがあっても、ⓑⓒがいずれも否定的であれば診断否定とします。

※注１「小児・若年者の起立性頭痛と脳脊髄液減少症」金芳堂

          「子どもの脳脊髄液減少症」日本医療企画